意想不到的内膜内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

现在疗程不多，劳秘书长查房的时候感伤特别好，走到一个剖宫产切口阴囊腹腔原发性症的病人面前，询问过病情之后，开始提问，「邹心理医生，你话说话说阴囊腹腔原发性症划分哪几种？」

邹心理医生内心窃喜，顶多刚刚记得这方面的典籍，于是娓娓道来，开始回答劳秘书长的提问。

阴囊腹腔原发性症分类法

阴囊腹腔原发性症（endometriosis），是指有活性的腹腔细胞耕作在阴囊腹腔之外的后方而逐步形成的一种传染病。它在组织起来学上是一种良性传染病，但却具有浸润、显现出来、耕作、病情恶化、恶变等恶性生物学极致。90% 的阴囊腹腔原发性肿瘤位于静脉，特别是腹腔、阴囊十二指肠陷凹、宫骶手肘等肺脏最为常少见，也可以显现出来在十二指肠隔、、宫颈、十二指肠、腹腔集静脉后支气管等一处，甚至在远离阴囊的食道、胸腔、视神经、乳头及头部也偶有遭遇。

根据 2015 年光华妇产科月刊公开发表的阴囊腹腔原发性症医治指南，可以划分以下一般来说：

1. 静脉标准型内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔标准型内异症或腹腔阴囊腹腔原发性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部显现出来标准型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们相比较熟识的一般来说，3 和 4 相比较少见，多半由于症锥形掩藏, 体征不类似于, 易遭遇误诊。有的一时期虽有症锥形，但无特异性，病因相比较困难，典籍中会亦有不少此类的报道。

看邹心理医生回答的不错，劳秘书长点头接纳，接着提问，「我们之前察觉到的阴囊内异症的一般来说，你能列举一下嘛？」邹心理医生理解片刻，开始回答。

深部显现出来标准型阴囊腹腔原发性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下显现出来阴囊腹腔耕作、水肿逐步形成和肌肉组织起来浸润，肿瘤显现出来浅层 ≥ 5 mm。 DIE 最常常增生阴囊骶手肘，其次为十二指肠隔、十二指肠阴囊陷窝、大肠、十二指肠与乙锥形结肠中会心地带及胃等肺脏。

所示是新方法下可见的盆壁和手肘内异故称，外表呈水肿点锥形，充血或水泡由此可知。

图像相关联：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于静脉后的十二指肠隔内异故称，很容易被分心，正确地定期检查则会挖掘出隐隐透出紫蓝色肌肉肉组织起来。

所示是胃反折静脉内异故称，新方法下可以看不到内异故称显现出来到胃黏膜。

行胃镜定期检查挖掘出胃黏膜内异故称，平庸非常常轻微。

图像相关联：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹心理医生回答的不错，劳秘书长开始和大家分享一些不常少见的内异症。

胃部内异症

很低血压显现出来无轻微诱因下的不稳定的咯血，量少、色鲜红，喜胸闷，月经期显现出来，月经结束后缓解。练成中会可以看不到胃部原发性故称有血缓慢流出。

图像相关联：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴囊内异症

很低血压平庸为半年来脐部无痛性水肿，与月经毫无亲密关系，无法痛经和剖宫产史。体格定期检查挖掘出脐部有紫色小肌肉肉组织起来，疗程缝合后解剖断定为内异症。

A 脐部腹腔原发性肌肉肉组织起来（紫色箭头所指）；B 缝合组织起来的外表（黄绿色箭头为色素沉着地带）图像相关联：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312

腹腔内异症

很低血压平庸为无痛性腹腔包块减小，无痛经及月经持续性常，无痛，包块大小与月经周期无法轻微亲密关系。疗程挖掘出为右方腹腔手肘内异症

上图 右方腹腔无痛性包块；右图 MRI 表明在右方腹腔地带有强度肿块

练成中会挖掘出为右方腹腔手肘内异症

；也内异症

很低血压患儿，符合规定行结肠镜定期检查时挖掘出；也倒置，后疗程断定为；也阴囊腹腔原发性症。

图像相关联：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

十二指肠内异症

很低血压曾在做过新方法辅助阴式阴囊缝合练成和右方附件缝合练成，有严重痛经史，以前在化疗重度阴囊腹腔原发性症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜定期检查挖掘出持续性常，随后行疗程化疗。

肠镜下清晰可见的原发性故称

图像相关联：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

黏膜内异症

3 年前很低血压曾在当地诊所行剖宫产练成，练成后伤口脊柱良好，半年后在疗程瘢痕肺脏显现出来紫色眼部性肌肉肉组织起来，经期减小，经期后缩小。皮损慢慢快速增长，曾在当地诊所病因为「皮炎、湿疹」等，获得外用复方丙酮用药、等化疗，功效不佳。组织起来解剖外科手术断定为黏膜内异症。

腹部正中会一菱形瘢痕，其上可见多个紫色肌肉肉组织起来，大小不等，蚕豆至即成大，表面有脱屑。图像相关联：倪箐箐等. 黏膜阴囊腹腔原发性症 1 则有. 临床黏膜科月刊,2015,44 (4):244-245.

其他典籍报道还有食道黏膜，等肺脏内异症。独有肺脏内异症的临床平庸有一定的共通点。如相当多主诉有一定程度的渐进眼部, 常间或与月经互联的不稳定的眼部, 经期眼部加剧, 经后有所缓解; 常常喜有痛经、月经嗜睡、胎死腹中会史或不孕史等。但个别很低血压眼部不稳定的不轻微，或毫患儿。

邹秘书长话说，因此, 在面对这类很低血压时，要多想一想。在正确地符合规定渐进病因的同时, 应重视妇科静脉器官的定期检查, 以了解到阴囊附件的持续性。再者, 采用辅助定期检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对渐进肿物的定位判断。

参考典籍：

光华医学则会妇产科学生所则会阴囊腹腔原发性症协作组，阴囊腹腔原发性症的医治指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 黏膜阴囊腹腔原发性症 1 则有. 临床黏膜科月刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 很低钱德