5 分钟读懂最新指南：绝经期甲状腺激素治疗（精华版）

7 月 24 日，美洲绝经协会（The North American Menopause Society ，NAMS）公布了《2017 年美洲绝经协会中三状腺激素治制剂政治立场声明》。其里概要部分，雪莲园单独摘出，精心为您准备了里文简便版本，供您参考和查询。

正文里病患建议的力荐等级按下述水平分类：

一级（Level I）：基于优秀的或某种程度高的循证药物学事实；

二级（Level II）：基于实际或某种程度差的循证药物学事实；

三级（Level III）：基于共识或研究者建议。

概述

中三状腺激素治制剂（hormone threapy，HT）是对血管舒缩综合征（VMS）及绝经后泌尿道副作用（GSM）最有效的制剂，且可有效预防措施软骨失衡和右腿。（一级）

对于初始治制剂年龄高于 60 岁或绝经 10 年多于的有副作用的高血压来说，中三状腺激素必需利成比例弊。（一级）

中三状腺激素治制剂应当该在考虑到指征和基于循证药物学事实的治制剂目标的不太可能会下，表征制定治制剂建议，应当全面衡量标准高血压年龄、治制剂起始时间和持续时长、同样保健不太可能会、本品可否。（三级）

尽管在不同科学研究里对雌中三状腺激素治制剂和雌孕中三状腺激素治制剂的口碑不同，但较多科学研究偏向于认为雌中三状腺激素制剂愈来愈安全。（二级）

主治医师应当通过周期解禁性地指标高血压身体保健状况、预期的不太可能解禁性收益不太可能会、治制剂目标完成不太可能会来选择运用于合理的中三状腺激素治制剂形式、施打、剂型、给药物唯一可和吗啡。（三级）

应当指标透过中三状腺激素治制剂咨询高血压对雌激感解禁性白血病、软骨失衡、肺炎、里风、静脉血栓的不太可能解禁性。（三级）

中三状腺激素治制剂应当立体化对高血压贫困方式口碑和管理，从而治制剂副作用、降高里年慢解禁性病的中风不太可能解禁性。（三级）

FDA 力荐指征

血管舒缩副作用（VMS）：中三状腺激素治制剂是力荐无禁忌证的 VMS 高血压一线本品。（一级）

预防措施软骨失衡：对于年龄高于 60 或绝经 10 天内的女解禁性来说，中三状腺激素治制剂是预防措施绝经后期女解禁性软骨疏松和右腿的首选本品。

高雌中三状腺激素缺少症：对解禁雌激素特性升高、细菌解禁性卵巢特性不全（POI）、无禁忌证的外科解禁性绝经高血压，中三状腺激素治制剂力荐运用于至将近绝经里位年龄（52 岁）。（二级）

绝经后泌尿生殖道副作用（GMS）及指中三变小：出现之外副作用时，相对来说身体应当用雌中三状腺激素治制剂，力荐高施打内运用于雌中三状腺激素作为一线本品。（一级）

中三状腺激素治制剂的选择：并不一定、施打、建议、吗啡

1. 并不一定、施打、建议

应当实现表征指标本品稳定解禁性和唯独解禁性。（三级）

睾丸保护

—— 对于有睾丸且身体本品的高血压来说，应当得到足够施打及吗啡的孕中三状腺激素来保护睾丸，或者运用于结合态雌中三状腺激素（顺式雌中三状腺激素/甜味剂「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——孕中三状腺激素制剂不力荐和高施打用雌中三状腺激素制剂有鉴于此，但尽管稳定解禁性之外的事实实际，当发生倒下时，也要计算出来结论指标睾丸的不太可能会，酌情运用于。（一级）

—— 高施打或者经皮中三状腺激素治制剂适合里年女解禁性或者有诸如高二衍生物缺少症等代谢解禁性疾病的女解禁性，降高发生胰腺炎和高血压不太可能解禁性。（三级）

—— 应当避免运用于化学合成的等效中三状腺激素透过中三状腺激素制剂，在稳定解禁性各个方面，其存在不太可能过量或者不足量的不太可能，缺少有效解禁性、稳定解禁性及稍后不太可能解禁性的科学研究指标。如果需要明知这种化学合成的中三状腺激素类本品作为中三状腺激素必需本品，应当透过充分讨论。（一级）

2. 吗啡选择

中三状腺激素治制剂的吗啡应当表征制定，应当参考高血压同样的唯独偏好，为重潜在本品可否，是否继续本品应当衡量标准中三状腺激素治制剂是否达到预防措施或提高贫困质量的目的。

POI、主因地自然或继发解禁性绝经、45 岁当年——尤为是 40 岁当年的外科解禁性绝经，可作为中三状腺激素治制剂的目的人群，力荐将近运用于至里位绝经年龄（52 岁），有推论解禁性的事实证明这样可预防措施由于主因雌中三状腺激素水平下降致使的心肌梗死、软骨疏松、情感情况、解禁性特性障碍、绝经后泌尿生殖道综合征、本质特性升高。（二级）

具体吗啡的制定应当计算出来结论指标高血压的保健不太可能解禁性不太可能会，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（中三羟激素）的稳定解禁性情况。

—— 需要指标的保健不太可能解禁性有：（同样既往史或位与）白血病、心肌梗死、静脉血栓、里风。（三级）

—— 在 WHI（女解禁性保健计划，美国）和另外一些效力不高或解禁字句的科学研究计划里，单用 CEE 不太可能降高胃癌中风率，这种降高效果在推论解禁性科学研究里没有充分体现，且长期运用于反倒减低中风不太可能解禁性。（二级）

—— 而雌孕中三状腺激素制剂的应当用不太可能减低胃癌的中风不太可能解禁性（在运用于者里，绝对不太可能解禁性＜1/1000 人年，上述数据资料基于 WHI 对标准施打运用于 CEE+MPA 高血压三年后计算出来）。但在其他 RCT 实验者或者 cohort 分析里未上会这种不太可能解禁性减低。（二级）

—— 口碑中三状腺激素治制剂的收益和不太可能解禁性时，应当纳入肺炎致死和所有情况致死率。在年级高于 60 岁或绝经 10 年多于的高血压运用于中三状腺激素治制剂时，上述死亡率降高，在绝经期后较久或者成比例 60 岁时才开始必需中三状腺激素的高血压的死亡率升高。（一级）

—— 在计算出来结论为重可否后，对于条件合理的高血压，预防措施软骨疏松及右腿，可以作为拉长中三状腺激素必需吗啡的一个指征。延后中三状腺激素必需会加速软骨失衡，但不会减低右腿不太可能解禁性。（一级）

—— 在决定吗啡长三时，应当考虑到中三状腺激素治制剂撤退后的不太可能解禁性及收益。（二级）

—— 对 65 岁后常规停止身体中三状腺激素必需本品的女解禁性的建议还没有数据资料背书。60 岁以后的里年女解禁性是否继续运用于中三状腺激素制剂应当基于个体的贫困质量、持续的血管舒缩副作用、预防措施软骨疏松等多各个方面因素鉴别为重后透过决定。

特殊人群

主因绝经：无禁忌证的 POI、主因外科解禁性绝经的高血压，力荐中三状腺激素制剂运用于持续至里位绝经年龄（52 岁），推论解禁性科学研究上会，这在骨头、心脏、本质、泌尿生殖道副作用、解禁性特性、心态等各个方面的都利成比例弊。（二级）

白血病位与：推论解禁性科学研究计算出来结论，中三状腺激素治制剂不改变有白血病位与高血压的胃癌中风不太可能解禁性，但对于需要必需中三状腺激素的高血压来说，白血病位与也是治制剂流程里应当考虑到的情况。（二级）

BRCA 白血病未重病胃癌的女解禁性：BRCA 基因白血病而未重病胃癌的高血压在生物学角度，有较高的比率胃癌，尤为是雌中三状腺激素受体阴解禁性的人群。如果这类人同时经历了外科解禁性绝经（切除双刺卵巢），那是否必需雌中三状腺激素来应付雌中三状腺激素降高引起的情况需要计算出来结论为重。（二级）

由于推论解禁性科学研究的数量实际，所以目当年仅有中三状腺激素治制剂至里位年龄（52 岁）的之外数据资料，再长吗啡的运用于应当表征决。

白血病或睾丸癌康复高血压——身体本品和本品

VMS：考虑到身体本品

—— 白血病和睾丸癌康复高血压应当积极非中三状腺激素治制剂，有 RCT 实验者证明非中三状腺激素治制剂的有效解禁性。（三级）

—— 对于已经切除睾丸的睾丸癌康复高血压，如有 VMS 副作用煎熬，是否身体本品应当与科主治医师联合决。（三级）

—— 对于已康复的白血病，尤为是雌激感解禁性胃癌，除非在非中三状腺激素治制剂后有其他强制解禁性的先当年，否则不应当选择身体必需中三状腺激素，在详细问诊且无合理必需策略、必须运用于时应当与科主治医师联合决。（三级）

GSM——考虑到运用于高施打雌中三状腺激素

—— 高施打的应当用雌中三状腺激素最大程度地减少身体转换成，实际的推论解禁性科学研究计算出来结论这种小施打的身体转换成未见白血病或睾丸癌的复发率减低。（二级）

—— 已通过手术或其他方式获得成功康复的睾丸癌，在非中三状腺激素制剂无效时可运用于高施打雌中三状腺激素来缓解泌尿生殖道副作用。（二级）

—— 已康复的胃癌高血压，尤为是由于运用于芳香化止痛药物形成的高雌中三状腺激素人群，运用于高施打雌中三状腺激素应当联合科主治医师做出决（三级）

总结：某种程度可否比

中三状腺激素治制剂是对 VMS 和 GSM 最有效的治制剂方式，而且能阻止软骨失衡和右腿。

中三状腺激素治制剂的不太可能解禁性因人而异，具体差异取决本品并不一定、施打、吗啡、给药物唯一可、起始时间点以及是否需要加用激素。治制剂应当表征决策，以求利益最大化和不太可能解禁性最小化，在本品流程里应当周期解禁性指标本品可否。

年龄高于 60 岁或绝经 10 天内无禁忌证的本品人群，VMS 高血压和软骨失衡或右腿不太可能解禁性减低的高血压运用于时可否比增大（即相对来说利成比例弊）。愈来愈长吗啡运用于时，单用雌中三状腺激素制剂不太可能优于雌孕中三状腺激素有鉴于此（基于 WHI 的 RCT 实验者）。

对于成比例 60 岁的里年或者在绝经有约 10～20 年的女解禁性，某种程度可否比高于稍眼中女解禁性（即相对来说弊成比例利），引起可减低心肌梗死、里风、静脉血栓、痴呆等疾病的绝对中风不太可能解禁性。

当其他方式不宜缓解 GSM 时，力荐运用于高施打雌中三状腺激素。

编辑： 高瑞秋