希望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔穿孔常见于唯人工流产妖术或自然流产刮宫妖术后，今日，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个妖词语已经通用，都均是由宫腔穿孔。宫腔穿孔常见的病征有数头痛、受孕菱形甚至闭经和不孕。

为了更是好地指导临床宫腔穿孔的诊断与疗程，美国小儿腔镜学不会与欧陆小儿内镜协不会在取而代之指南的基础上增加了许多最新的抗病毒结果，推出了新的宫腔穿孔有系统简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是诊断宫腔穿孔的金标准，前提准许时必要选用

对于怀疑 Asherman 肉瘤的男性，宫腔镜是诊断宫腔穿孔的金标准，前提准许时必要选用（B 级）。与影像学核对相比，宫腔镜能更是精准的描述宫腔的结构上、宫腔穿孔的程度以及肾脏的质量，并能同时展开疗程。

睾丸胎盘显像的假阳性率比较很高（很高达 39%），并且难以检验睾丸肾脏纤维化以及难以通过观察宫腔穿孔的程度，因此应用并不广泛。

如果不能展开宫腔镜，那么可以可选择睾丸胎盘显像或者宫腔原理显像（B 级）

无线和光波红外确实不会提示病变不孕症的可能不会，MRI 实在太便宜，精准性也不很高。这些系统设计还忽视大样本的临床研究，也并没有人中的选在临床可用。（C 级）

7 种此表的分类

对宫腔穿孔展开分类是有必要的，因为预后与疾病状况严重程度相关。（B 级）

但现今并没有人一个统一的宫腔穿孔分类标准，各有不同组织根据自己的实际状况提出了各有不同的分类标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种中的选的不必要形式

宫腔镜移植手妖术后宫腔穿孔的可能不会与移植手妖术类型有关：局限性的肾脏的移植手妖术（比如息肉和光切）可能不会较低，而那些涉及八层或面积广泛的移植手妖术可能不会较很高。（B 级）

切除病变的形式也确实不会影响宫腔穿孔的可能不会：在非胎儿睾丸中的展开和光切或者在胎儿睾丸中的无图片借助于盲目操作不会增加宫腔穿孔的可能不会。（C 级）

移植手妖术后应用宫腔穿孔第二道能在短期内减缓宫腔穿孔的发展，但现今还忽视可用第二道系统是否不会影响日后怀孕能力的数据库。（A 级）

6 种处理形式

由于宫腔穿孔并不威胁生命，因此只有在病变经常出现头痛、不孕、反复流产或者受孕菱形（有数闭经）等病征才展开疗程。各种疗程的目的就是维持宫腔的也就是说容积，重建宫腔和肾脏管的也就是说结构上，促进肾脏管、宫腔和胎盘之间的沟通。从而维护也就是说受孕和精子的移动及胎盘着床。

1. 期待疗程：

现今有限的默许期待疗程的研究发表在 1982 年，数据库声称不会有逾 78% 的宫腔穿孔病变能在 7 年内维持受孕，有 45.5% 的病变能在 7 年内婴儿。

2. 肾脏壮大：

宫腔以及肾脏没有人重击的肾脏平坦可以通过红外借助于（或者没有人红外借助于）下肾脏壮大展开疗程。现今所有的关于肾脏壮大的可靠数据库都是宫腔镜经常出现在此之后的数据库，并且有盲探造成睾丸破裂的华盛顿邮报。因此，现今这项系统设计的可用更为局限。

3. 刮宫妖术：

刮宫妖术是宫腔镜经常出现在此之后最近似于的疗程意图，有华盛顿邮报推测有约 84% 的患者能重新维持也就是说受孕。但宫腔镜经常出现之后，因其共存全面重击肾脏的确实，刮宫妖术就取而代之是诊断疗程宫腔穿孔的最佳意图了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以遮掩缩放来对宫腔穿孔展开疗程。宫腔镜核对本身就所需肾脏壮大，这本身就不会对轻度的肾脏穿孔展开疗程，并且，还可以可用宫腔镜的尖端展开钝性分离。当然，穿孔就越多，就越颗粒，引发睾丸中的空等肺炎的可能不会就就越多。

今日，单双极等和光儿科战马及 Nd:YAG 红外等的可用可以在遮掩下展开宫腔穿孔松解，并且不具备切开精确及止血良好等基本特征。但要注意，可用时一旦引发睾丸中的空，则确实造成一定的内脏重击。并且所需考量成本弊端以及为了容纳移植手妖术战马离开确实所需全面壮大肾脏。

现今还并没有人研究来比较这些新系统设计与其他系统设计，因此，没有人证据声称某种系统设计更是不具备优就越性。有间接证据声称，和光儿科移植手妖术确实共存全面重击肾脏的可能不会。

可用剪刀和针的机械降解被认为是经典的移植手妖术疗程形式。对于合适的病变，移植手妖术疗程也可以在门诊展开，其结局与中的风病变相似。

5. 其他宫腔镜系统设计：

当难以可用经典的宫腔镜系统设计或者可用宫腔镜系统设计并不安全的时候，可以结合可用一些其他的宫腔镜系统设计。比如当宫腔穿孔更为状况严重的时候，可以可用 Collins 和光刀从宫底到肾脏切开一个 6～8 mm 浅的切口，来扩大睾丸腔。在一个小之内抗病毒中的，有 71% 的病变获得成功。

全麻下宫腔镜借助于下可用 Tuohy 针在透视借助于下展开状况严重宫腔穿孔钝性降解可以可用更是细的宫腔镜并且减少睾丸中的空的可能不会，并且即便经常出现了睾丸中的空也不会减少内脏重击的可能不会。但其系统设计便宜，并且不会使病变掩盖于和光离辐射终究。

腹膜红外可用来借助于宫腔镜下宫腔穿孔松解，除了起到主要用途借助于效用，还能同时核对盆腔其他内脏。

疗程宫腔溢出的另一种形式是南至北可用肾脏壮大探头从睾丸颈朝著睾丸胎盘朝北，诱发两个侧位标示出和中的间的纤维隔，然后在腹膜镜借助于下可用宫腔镜展开松解。但在一小之内试验中的，6 名男性有 2 名引发了睾丸中的空以及大量出血。因此此项系统设计必须考量到可用腹膜镜增加移植手妖术成本及潜在肺炎可能不会，尽管其能改善怀孕动态，但由于数据库有限，肺炎引发率很高，因此并不中的选可用。

6. 非宫腔镜系统设计：

对角移植手妖术、睾丸切开妖术等因其创伤大、肺炎多，现在已极少可用，仅限于于其他系统设计不实际或者其他确实的状况严重状况。

现将移植手妖术疗程宫腔穿孔的中的选概述如下：（表二）

宫腔穿孔妖术后节育探头不必要可用含铜节育探头

约有 30%～60% 的病变不会经常出现妖术后罹患，现今已经有就越来就越多的数据库分析试验来评估各种固体和半固体（凝胶）第二道的不必要罹患的效果。

习惯的妖术后分离睾丸壁的固体第二道有数可用 IUD（院中的避孕探头）、羊膜移植或螺栓，举例来说都有数一个侧边有球囊的院中的静脉。凝胶第二道有数透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基纤维素钠也都离开了更是加严格的抗病毒。现今，已经有 5 个数据库分析试验来评估二级不必要思路的效果。现将二级不必要的中的选概述如下：（表三）

妖术后评估

轻至中的度的宫腔穿孔罹患率约为 1/3，而重度宫腔穿孔的罹患率则很高达 2/3。因此，无论病变是否展开了儿科疗程，都必要展开宫腔状况的随访（B 级），举例来说在妖术后两到三个受孕周期后展开。自适应监测的方法有数宫腔镜和睾丸胎盘显像，对于罹患的患者所需后终于展开松解。

参考文献

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编辑： 郑雅雯